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10年驼背不全瘫 一朝矫正直立走

2014-01-25 来源: 中山大学附属第一医院脊柱侧弯中心

近日,我院脊柱侧弯中心接收一例儿麻不全瘫伴严重脊柱侧后凸患者,在术前多学科充分准备评估,精心设计手术方案后,手术顺利进行。术后患者奇迹般的从需要手支撑左下肢行走恢复至直立行走。

黄某,女,21岁,身高145.5cm,坐高75cm,2岁时患脊髓灰质炎致双下肢瘫痪,肌肉明显萎缩,7岁时双下肢肌力有所恢复并能开始独立行走,11岁时双下肢肌力再次减退需用手支撑左下肢才能行走,12岁开始出现脊柱侧弯并快速进展,目前患者畸形严重。查体:跨阈步态,右肩比左肩高2cm,脊柱明显侧凸并后凸畸形,剃刀背明显,左下肢肌力仅Ⅱ级,右下肢肌力Ⅳ级。脊柱全长片示近胸弯52°,主胸弯100°,腰弯40°,后凸96°。

患者曾到国内多家大型医院就诊,均被告知手术难度太大而不敢为其施行矫正手术。雪上加霜的是,患者出身农民家庭,家境极度贫困,父亲截瘫卧床,母亲也疾病缠身,家庭没有任何固定收入。重重困难都使得患者几乎失去治疗信心。

幸运的是,患者去年年初从网上了解到我院脊柱侧弯临床科研中心主任杨军林教授,通过多次电子邮件及电话联系,使得患者重新找到了希望。因该手术难度太高、风险太大,手术费用高。经杨军林教授及患者近半年的共同努力,终于申请到了近8万的手术内固定器械免费的慈善基金。术前由于患者需用手支撑腿才能行走,脊柱矫正后,大腿失去手的支撑是否还能行走?这使手术矫形再次遇到挑战,据我院骨-显微外科学科带头人李佛保教授的建议,在我院脊柱侧弯中心协作基地省假肢中心的暂助下给予免掉提供近1万元的假肢,进行术前佩戴假肢手不扶大腿的行走锻炼,至患者可以不靠手支撑大腿行走再进行驼背手术矫形。同时术前请儿科呼吸专科、麻醉科、SICU、营养科及脊柱外科等脊柱侧弯中心多科室会诊,考虑患者脊柱畸形严重、心肺受压、营养较差,给予指导术前呼吸功能锻炼及营养调理,至心肺功能和能量储备调整至较好的状态,增加手术耐受性,减少术后出现呼吸功能差拔不了管的潜在风险。另一方面,由于患者及其家属身体素质差,不具有献血的条件,又没有伤残证,面临较大的输血费用,经与血库、广州市血液中心联系,同意通过医院科室开具证明,给予伤残患者用血的待遇,从而免掉患者大量的输血抚恤金。

经半个月的精心术前准备,于今年2月2日由我院骨科首席专家李佛保教授、脊柱外科杨军林教授共同主刀,为患者行全麻下T6-T8SPO截骨+L1全椎体截骨+钉棒内固定脊柱侧凸矫形术,经多学科共同努力,花了8个小时终于顺利完成这项高难度、高风险的手术。术后患者送SICU监护,病情平稳,术后第一天即返回脊柱外科病房继续康复治疗,未出现任何手术并发症。整个治疗过程患者只花了约4万元的住院、检查、用药及手术等费用。

现患者术后恢复好已出院,平日坚持佩戴支具下地行走锻炼,重拾对生活的热爱。

据了解,小儿麻痹伴脊柱侧凸属于神经肌肉型脊柱侧凸的一种,其由肌神经性疾病引起的脊柱冠状面畸形,常伴后凸畸形。对此类患者,单靠保守及支具治疗常很难控制畸形的发展,因此早期的手术治疗是必要的。但由于此类疾病潜在的问题较多,手术难度大,风险高。估术前需要进行全面的功能评价、充分的准备,否则会给手术带来意想不到的灾难性后果。杨军林教授表示,脊柱侧弯患者应早发现、早诊断、早治疗,最好去一些大的三甲医院明确诊断及正规治疗,以免延误病情。特别是对于这类严重的神经肌肉型脊柱侧弯患者的手术治疗,如果没有配合默契的专业的脊柱侧弯团队,没有出色的麻醉技术、神经监护、重症监护室、小儿科、呼吸科、营养科等技术力量作支撑,手术质量和手术效果难以保证。该手术的成功实施,表明我院脊柱侧弯临床科研中心综合实力已跻身于国内乃至国际先进水平,有能力应对各种高难的脊柱侧弯手术的挑战。